Suplementos dietarios en mujeres con dolor pélvico crónico secundario a endometriosis

Objetivo: Evaluar el efecto de prescribir suplementos dietarios anti-inflamatorios en mujeres con dolor pélvico crónico secundario a endometriosis. 

Diseño: Revisión sistemática de la literatura. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios en paralelo. La búsqueda se actualizó en diciembre de 2023 y se realizó en bases de datos electrónicas (MEDLINE, Scopus y Web of Science), extendiéndose al listado de referencias de las publicaciones incluidas. La selección de los estudios, la extracción de datos y el análisis del riesgo de sesgo, se realizó de forma independiente por dos autores; las discrepancias se resolvieron mediante consenso y se aplicó el instrumento RoB 2 para evaluar la calidad metodológica de los experimentos incluidos.  

Escenario clínico: Nueve estudios cumplieron con los criterios de inclusión y se desarrollaron en países de medianos y altos ingresos tales como Brasil, China, Estados Unidos, Italia, Irán y Suecia. 

Participantes: Los estudios incluidos reclutaron mujeres mayores de 18 años con diagnóstico de endometriosis independientemente de su estadio y cuyo seguimiento fuese igual o mayor a cuatro semanas. 

Intervención: La intervención consistió en administrar  vitamina D de 0.05 a 1.25mg día, melatonina 10mg día, Omega-3 1000mg día, vitamina C & E 1800 mg día, N-Palmitoiletanolamina (PEA)–transpolidatina 880mg día o silymarin 280mg día. Por su parte, el grupo control recibió placebo con características organolépticas similares a la intervención.  

Desenlaces Críticos Evaluados2: El desenlace fue la magnitud del dolor pélvico reportado por la paciente al término del seguimiento.  

Resultados: Se incluyeron nueve estudios aleatorios con grupo control para un total de 513 participantes, sin que los autores de la revisión mencionen las fuentes de financiación de los experimentos. Los estudios reclutaron mujeres de 20 a 36 años, eutróficas o en sobrepeso (rango promedio de índice de masa corporal de 19 a 26 kg/m2), con endometriosis estadio II o más, quienes recibían o no tratamiento hormonal concurrente. Basados en los resultados de esta revisión se puede concluir que, cuando se compara frente al grupo control, las mujeres asignadas a recibir suplementos dietarios anti-inflamatorios, probablemente quizás experimentan una disminución en la intensidad del dolor a las 8 a 24 semanas de seguimiento (Diferencia de Medias Estandarizadas [DME] -1.24 puntos; Intervalo de Confianza [IC] 95% -2.07 a -0.42). Cuando se realizó análisis de subgrupos, el efecto de la intervención aparentemente no varió en función de la edad de las participantes (< 32 años versus >32 años; DME -0.7 puntos; IC95% -1.6 a 0.2 versus DME -1.9 puntos; IC95% -3.1 a -0.8, respectivamente. Valor de p>0.05), el tipo de suplemento proporcionado (vitaminas versus otro tipo de anti-inflamatorios; DME -1.34 puntos; IC95% -2.51 a -0.18 versus DME -1.0 puntos; IC95% -2.1 a 0.04, respectivamente. Valor de p>0.05), el estadio de endometriosis (< II versus >II; DME -0.46 puntos; IC95% -2.73 a 1.82 versus DME -1.3 puntos; IC95% -2.2 a -0.3, respectivamente. Valor de p>0.05) o el tratamiento concurrente (hormonal versus no hormonal; DME -1.65 puntos; IC95% -2.89 a -0.41 versus DME -0.9 puntos; IC95% -1.34 a -0.46, respectivamente. Valor de p>0.05). 

Calidad de la Evidencia: La revisión sistemática posee algunas fortalezas metodológicas. Se realizó una búsqueda amplia de la literatura, la selección, extracción de datos y evaluación de riesgo de sesgo se realizó por duplicado, se proporcionaron las características de los estudios incluidos, al tiempo que se declararon los conflictos de interés por parte de los autores de la revisión3. No obstante, la evidencia posee algunas limitaciones que afectan nuestra confianza en el efecto4,5. Los estudios exhiben limitaciones para los dominios desviación de la intervención proporcionada, datos incompletos y reporte selectivo de resultados, por lo que la evidencia es susceptible a sesgo de desempeño, desgaste y reporte selectivo. También preocupa la precisión para algunos resultados, evidente en la amplitud de los intervalos de confianza, al igual que la magnitud del efecto desde la perspectiva clínica5. Por todo ello y con base a lo expuesto, podemos afirmar que nos encontramos ante evidencia de muy baja calidad acorde a la metodología GRADE5. 

Conclusiones: Evidencia de muy baja calidad sugiere que, cuando se compara frente al grupo control, las mujeres asignadas a recibir suplementos dietarios anti-inflamatorios para el manejo de la endometriosis, probablemente quizás experimentan una reducción en la severidad del dolor al término del seguimiento. En virtud de las limitaciones de la evidencia disponible, estos resultados deben ser tomados con cautela.  

Referencias 

1. Naeini F, Tanha FD, Ansar H, Hosseinzadeh-Attar MJ. Effects of anti-inflammatory dietary supplements on pelvic pain in females with endometriosis: A GRADE-assessed systematic review and meta-analysis of RCTs. Int J Gynaecol Obstet. 2025 May;169(2):572-583. doi: 10.1002/ijgo.16103. 
2. Ministerio de la Protección Social, Colciencias, Centro de Estudios e Investigación en Salud de la Fundación Santa Fe de Bogotá, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard. Guía Metodológica para el desarrollo de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Bogotá, Colombia 2010.
3. Higgins JPT, Green S (editors). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 updated March 2011]. The Cochrane Collaboration, 2011. Disponible en: www.cochrane-handbook.org.
4. Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. For the GRADE Working Group.
Rating quality of evidence and strength of recommendations GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. 
 BMJ 2008; 336:924-926.
5. Brozek JL, Akl EA, Alonso-Coello P, Lang D, Jaeschke R, Williams JW, et al. GRADE Working Group. 
Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines. Part 1 of 3. An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions. Allergy. 2009 May;64(5):669-77.