Asociación entre migraña y resultado perinatal adverso

Objetivo: Analizar la asociación entre el antecedente de migraña y la incidencia de resultado perinatal adverso.  

Diseño: Revisión sistemática de la literatura. Se incluyeron estudios no aleatorios con grupo control. La búsqueda se actualizó en mayo de 2024 y se realizó en bases de datos electrónicas (MEDLINE y Embase), extendiéndose al listado de referencias de las publicaciones incluidas. La selección de los estudios, la extracción de datos y el análisis del riesgo de sesgo, se realizó de forma independiente por dos autores; las discrepancias se resolvieron mediante consenso y se aplicó el instrumento Newcastle-Ottawa para evaluar la calidad metodológica de los estudios incluidos.  

Escenario clínico: Diecinueve estudios cumplieron con los criterios de inclusión y se desarrollaron en países de medianos y altos ingresos tales como Australia, Canadá, Dinamarca, Estados Unidos, Hungría, Italia, India, Irán, Perú, Reino Unido, Sudán y Tailandia. 

Participantes: La información analizada proviene de registros poblacionales, cuya base de datos fue alimentada preponderantemente con datos provenientes de mujeres gestantes mayores de 18 años con feto único vivo. 

Exposición: El diagnóstico de migraña se basó en la combinación de los criterios diagnósticos de la clasificación internacional de enfermedades (CIE versión 8, 9 o 10), los criterios de clasificación internacional de trastornos de cefalea (ICDH edición 1, 2 o 3), el registro médico del paciente, la prescripción de medicamentos para el tratamiento de la migraña y el uso de cuestionarios estructurados validados para el diagnóstico de la entidad.  

Desenlaces Críticos Evaluados2: Los desenlaces de interés fueron la incidencia de pre-eclampsia (v.g. tensión arterial ≥140/90 mmHg en presencia de proteinuria), parto pretérmino (definido como nacimiento antes de las 37 semanas completas de gestación), bajo peso al nacer (definido como peso al nacer menor a 2.500 gramos), pequeño para la edad gestacional (peso al nacer menor al percentil 10 para la edad gestacional) y desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.  

Resultados: Se incluyeron diecinueve estudios no aleatorios con grupo control para un total de 1.420.690 participantes, sin que los autores de la revisión mencionen las fuentes de financiación de los registros. Los estudios reclutaron mujeres mayores de 18 años con feto único vivo sin aparente de anomalía congénita. Los estudios excluyeron neonatos con discapacidad motora de origen central al igual que gestantes con lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, sarcoidosis, gota o espondilitis anquilosante. También se excluyeron participantes  con patología psiquiátrica, hipertensión arterial crónica, patología cardiorrenal, epilepsia, pérdida recurrente de la gestación, diabetes o enfermedad tiroidea u oncológica documentada. El listado de covariables analizadas fluctuó entre los estudios, siendo ajustada la asociación de interés por las variables edad materna, paridad, tabaquismo, índice de masa corporal u obesidad. 

Basados en los resultados de esta revisión se puede concluir que, cuando se compara frente al grupo control, las gestantes con diagnóstico de migraña, quizás presentan una mayor posibilidad de pre-eclampsia  (Razón de Oportunidad Ajustada [ORa] 1.28; Intervalo de Confianza [IC] 95% 1.11 a 1.47; OR crudo 1.35; IC95% 1.18 a 1.56) y parto pretérmino (ORa 1.30; IC95% 1.17 a 1.44 y OR crudo 1.26; IC95% 1.16 a 1.36). Es incierta la asociación entre migraña y la incidencia de bajo peso al nacer (ORa 1.27; IC95% 0.89 a 1.82 y OR crudo 1.19; IC95% 1.15 a 1.23), pequeño para la edad gestacional (ORa 1.07; IC95% 1.03 a 1.12 y OR crudo 1.04; IC95% 0.95 a 1.14) y desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (OR crudo 1.15; IC95% 0.91 a 1.45).  

Calidad de la Evidencia: La revisión sistemática posee algunas fortalezas metodológicas. Se realizó una búsqueda amplia de la literatura, la selección, extracción de datos y evaluación de riesgo de sesgo se realizó por duplicado, se proporcionaron las características de los estudios incluidos, al tiempo que se declararon los conflictos de interés por parte de los autores de la revisión3. No obstante, la evidencia posee algunas limitaciones que afectan nuestra confianza en el efecto4,5. Los estudios exhiben limitaciones para los dominios selección de los participantes, medición de la exposición, comparabilidad de las cohortes y evaluación del desenlace, por lo que la evidencia es susceptible a sesgo de selección, medición y confusión residual. Finalmente, también preocupa la precisión para algunos resultados, evidente en la amplitud de los intervalos de confianza y manifiesta en la baja frecuencia para algunos eventos5. Por todo ello y con base a lo expuesto, podemos afirmar que nos encontramos ante evidencia de baja calidad acorde a la metodología GRADE5. 

Conclusiones: Evidencia de baja calidad sugiere que, cuando se compara frente al grupo control, las gestantes con diagnóstico de migraña, quizás presentan una mayor posibilidad de pre-eclampsia y parto pretérmino. Es incierta la asociación entre migraña y la incidencia de bajo peso al nacer, pequeño para la edad gestacional y desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.  

Referencias 

1. Hansen AS, Christiansen CH, Rom AL, Nathan NO, Stampe Emborg M, Rode L, Hegaard HK. Association between migraine, migraine subtype, and adverse pregnancy outcomes: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2025 Apr 30. doi: 10.1111/aogs.15115.
2. Ministerio de la Protección Social, Colciencias, Centro de Estudios e Investigación en Salud de la Fundación Santa Fe de Bogotá, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard. Guía Metodológica para el desarrollo de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Bogotá, Colombia 2010.
3. Higgins JPT, Green S (editors). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 updated March 2011]. The Cochrane Collaboration, 2011. Disponible en: www.cochrane-handbook.org.
4. Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. For the GRADE Working Group.
Rating quality of evidence and strength of recommendations GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. 
 BMJ 2008; 336:924-926.
5. Brozek JL, Akl EA, Alonso-Coello P, Lang D, Jaeschke R, Williams JW, et al. GRADE Working Group. 
Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical practice guidelines. Part 1 of 3. An overview of the GRADE approach and grading quality of evidence about interventions. Allergy. 2009 May;64(5):669-77.