• 25 JUN 20
    ACOG Practice Bulletin de Junio de 2020

    ACOG Practice Bulletin de Junio de 2020

    ARTÍCULOS DEL MES

    practice-bulletin/articles/2020/07/diagnosis-and-management-of-vulvar-skin-disorders

    ACOG Practice Bulletin No. 224 – July 2020: Diagnosis and Management of Vulvar Skin Disorders

    Abstract

    Diagnóstico y manejo de los trastornos de la piel vulvar

    Los trastornos de la piel vulvar incluyen una variedad de afecciones inflamatorias de la vulva que también pueden afectar el área extragenital. El prurito y el dolor son dos de los síntomas de presentación más comunes en las clínicas vulvares (1). Los síntomas vulvovaginales a menudo son crónicos y pueden afectar negativamente la función sexual y la sensación de bienestar. El propósito de este Boletín de práctica es proporcionar recomendaciones actualizadas de diagnóstico y manejo para las afecciones de la piel vulvar más comunes asociadas con la inflamación: dermatitis de contacto, liquen simple crónico, liquen escleroso y liquen plano. Otros trastornos vulvovaginales como la vaginitis, las lesiones intraepiteliales escamosas vulvares de bajo grado y las lesiones Intraepiteliales escamosas vulvares de alto grado (anteriormente denominadas neoplasia intraepitelial vulvar), el síndrome genitourinario de la menopausia (atrofia vulvovaginal) y el dolor vulvar (vulvodinia) se abordan en otros documentos del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.

    Recomendaciones

    La siguiente recomendación se basa en evidencia científica buena y consistente (Nivel A):

    • Se recomienda una pomada de corticoesteroides tópicos de potencia media o alta para el tratamiento inicial del liquen escleroso.

    • Las siguientes recomendaciones se basan en evidencia científica limitada o inconsistente (Nivel B):

    • Se recomienda la terapia con corticosteroides tópicos individualizados a largo plazo para mantener la normalidad del color y la textura de la piel y para prevenir la cicatrización en pacientes con liquen escleroso.

    • Para pacientes con un diagnóstico confirmado de liquen escleroso que no responde a corticosteroides tópicos o intralesionales o para pacientes con riesgo de atrofia de la piel, se pueden considerar inhibidores tópicos de la calcineurina (p. Ej., Tacrolimus tópico o pimecrolimus).

    • Debido a que la afectación oral es común entre los pacientes con liquen plano erosivo, se recomienda la evaluación de la cavidad oral.

    • El tratamiento inicial recomendado para el liquen plano es una pomada tópica de corticosteroides de alta potencia.

    • En pacientes con liquen plano resistente a la terapia tópica con corticosteroides, se pueden considerar los inhibidores tópicos de la calcineurina.

    Las siguientes recomendaciones se basan principalmente en el consenso y la opinión de expertos (Nivel C):

    • La evaluación inicial de pacientes con síntomas vulvovaginales debe incluir un historial médico completo, un examen físico y una evaluación del flujo vaginal anormal si se sospecha una etiología infecciosa.

    • La biopsia vulvar se recomienda para lesiones visibles en cualquiera de las siguientes circunstancias:

    • o las lesiones son atípicas (p. ej., nueva pigmentación, induradas, adheridas al tejido subyacente, sangrado o ulceradas)

    • hay preocupación por malignidad

    • lesiones en un paciente inmunocomprometido (incluidos los infectados con VIH)

    • el diagnóstico es incierto

    • las lesiones no responden a la terapia estándar

    • la enfermedad empeora durante la terapia

    • El tratamiento recomendado para la dermatitis de contacto incluye asesoramiento al paciente sobre el cuidado de la vulva y la eliminación de irritantes y alérgenos vulvares y el manejo de los síntomas con una pomada tópica de corticosteroides y un medicamento antiprurítico oral según sea necesario.

    • La gravedad y la cronicidad de la dermatitis de contacto determinarán la necesidad y la potencia del corticosteroide tópico elegido para el tratamiento.

    • El tratamiento recomendado para el liquen simple crónico incluye educación para el paciente sobre cómo detener el «ciclo de picazón-rasguño», información sobre el cuidado e higiene de la vulva, un ungüento tópico de corticosteroides de potencia media o alta y medicación antiprurítica oral según sea necesario.

    • Se recomienda la monitorización a los 3 meses después de la terapia inicial para el liquen escleroso para evaluar la respuesta del paciente a la terapia y asegurar la aplicación adecuada de la medicación.

    • En pacientes con liquen escleroso mal controlado o resistente a los corticosteroides tópicos, se pueden considerar las inyecciones intralesionales de corticosteroides.

    • Para el liquen plano erosivo con afectación vaginal, se debe considerar el tratamiento con corticosteroides intravaginales además del tratamiento tópico vulvar.

    • En pacientes con liquen plano, se recomienda el uso regular de dilatadores vaginales graduados junto con la terapia tópica intravaginal con corticosteroides para ayudar a prevenir cicatrices vaginales, sinequias y la obliteración completa de la bóveda vaginal.

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